Поддержка ухаживающих за больными

Когда клинический психолог Элисон Дж. Эпплбаум пришла в центр Memorial Sloan Kettering в 2010 г. в качестве аспиранта, ее работа была связана в первую очередь с отдельными пациентами, больными раком, которые проходили лечение в Центре по предоставлению консультаций. Вскоре ей посоветовали «‎посмотреть на вещи шире», и она заинтересовалась другой группой, которой может быть полезен ее опыт: людьми, которые ухаживают за своими близкими, больными раком.

Как она сама рассказывает: «Я начала обращать пристальное внимание на ухаживающих за больными лиц, которые оставались в приемном покое, и однажды меня осенило: вокруг нашей больницы ходят буквально сотни людей, переживающих стресс из-за ухода за больными, и им, возможно, не оказывается необходимая помощь».

Чтобы восполнить этот пробел, доктор Эпплбаум основала Клинику для ухаживающих за больными лиц центра Memorial Sloan Kettering в ноябре 2011 г. при поддержке ее наставника, исполняющего обязанности заведующего отделом психиатрии и поведенческих наук Вильяма С. Брайтбарта (William S. Breitbart). Первая в своем роде клиника предлагает людям, ухаживающим за пациентами центра Memorial Sloan Kettering, индивидуальные и групповые сеансы психотерапии с использованием разных подходов.

В этой подборке вопросов и ответов доктор Эпплбаум, которая завершила аспирантуру и присоединилась к нашему коллективу в августе 2013 г., рассказывает о сложности ухода за больными, доступной поддержке для ухаживающих за больными лиц и их семей, а также о различных научно-исследовательских проектах для ухаживающих за больными лиц.

С какими наиболее распространенными сложностями сталкиваются лица, ухаживающие за больными? Когда лицу, ухаживающему за больным, следует просить помощь?

Уход за близким человеком, больным раком, — это полноценная работа, которая зачастую сочетается с оплачиваемой работой и другими важными обязанностями, например уходом за ребенком. Из-за множества обязанностей, которые ложатся на плечи ухаживающих за больными лиц, многие ощущают на себе, как мы это называем, «истощение» лица, ухаживающего за больным. Этот термин означает многофакторный психологический стресс, испытываемый ухаживающими за больными лицами.

Симптомы истощения могут варьироваться от легкого утомления и усталости до чувства подавленности, изнеможения или раздражительности, сильной тревоги и депрессии. Примечательно, что степень тревоги и депрессии среди лиц, ухаживающих за больными с раком, зачастую выше, чем среди самих пациентов. Многие ухаживающие за больными лица чувствуют, что им пришлось принять на себя эту роль без права выбора, и в результате они испытывают чувство вины, обиду или угрызения совести.

Лицам, ухаживающим за больными, важно распознать признаки и симптомы истощения. Вероятно, все лица, ухаживающие за больными, сталкиваются с некоторыми симптомами истощения во время ухода за больным, например, с чувством усталости, подавленности или грусти, но если эти симптомы начинают влиять на способность ухаживать за пациентом или самим собой, пора искать профессиональную поддержку.

Какие типы терапии вы обычно применяете и как они могут помочь лицам, ухаживающим за больными?

В моей работе с лицами, ухаживающими за больными с раком, я использую разные психотерапевтические методы, делая акцент на когнитивно-поведенческой и экзистенциальной терапии. Когнитивно-поведенческая терапия (cognitive-behavioral therapy (CBT)) — наиболее эффективная терапия для борьбы с тревогой и депрессией среди лиц, ухаживающих за больными.

CBT основана на тезисе, что испытываемые нами эмоции связаны с нашими мыслями и поведением. Путем изучения и корректировки того, как лица, ухаживающие за больными, думают о различных ситуациях, можно уменьшить интенсивность негативных эмоций, испытываемых во время ухода. Я использую техники CBT, чтобы помочь лицам, ухаживающим за больными, справиться с симптомами тревожности, выражаемыми в виде тревожных мыслей, физических симптомов, например одышки, или депрессии, которая может включать чувство безнадежности в отношении будущего. CBT также особенно эффективна при лечении бессонницы — одной из наиболее распространенных и мучительных проблем, с которой сталкиваются лица, ухаживающие за больными раком.

Я также использую психотерапию, направленную на поиск смысла жизни — экзистенциальный подход к терапии, разработанный Вильямом Брайтбартом и его коллегами. Терапия, направленная на поиск смысла жизни, помогает ухаживающим за больными лицам не терять связь с тем, что они считают наиболее важным в жизни, несмотря на обязанности лица, ухаживающего за больным. В частности, этот подход помогает лицам, ухаживающим за больными, осознать важность ухода за собой в деле ухода за больным, осознать возможности для роста и повышения стрессоустойчивости и даже получить пользу от этой важной, но сложной работы.

На что направлены ваши исследования?

В цели моего исследования входит развитие психосоциальной интервенции для пациентов, больных раком, и ухаживающих за ними лиц. Мне особенно интересно, как лица, ухаживающие за больными раком, понимают значение ухода, а также каким образом профессионалы в области психического здоровья могут помочь ухаживающим за больными лицам понять, как их роль ухаживающего лица может быть связана с более широким чувством идентичности, целями, жизненным опытом и ценностями.

У ухаживающих за больными лиц зачастую напряженный график, поэтому один из моих интересов — создание гибких и удобных сеансов терапии. Для некоторых сеансов терапии, показывающих эффективность, требуются личные приемы, которые проводятся в течение целого курса встреч. Я ищу способы адаптировать их и под короткие сеансы, для которых не требуется личный прием в офисе. Например сейчас, совместно с Американским обществом по борьбе с раком (American Cancer Society) я работаю над веб-версией психотерапии, направленной на поиск смысла жизни, которую можно будет пройти самостоятельно.

Я также изучаю уникальный опыт «‎истощения» лиц, ухаживающих за больными с определенными диагнозами рака и режимами лечения, например, пациентами, которые перенесли пересадку костного мозга, и пациентами с опухолью головного мозга. Я надеюсь разработать целевые психотерапевтические методы, адаптированные к их конкретным потребностям.

Любой человек, который участвует в уходе за своим родственником или другом и которому нужна поддержка в любой момент процесса ухода, может записаться на прием в Клинику для ухаживающих за больными лиц, позвонив по телефону 646-888-0200. Дополнительная поддержка для лиц, ухаживающих за больными, также предоставляется через программы, например программу Виртуальных групп.