这些信息将帮助您和您的看护者学习如何在家中给予全胃肠外营养 (TPN)。 您还将获得一份 HPN(居家胃肠外营养)并发症图表。
关于 TPN
TPN 是一种直接注入静脉的营养混合物。 这种混合物包含您身体所需的任何营养物质,还可能包含一些药物。 它用于帮助那些无法通过单独饮食获取足够营养的人。
您将通过中心静脉导管 (CVC) 获得 TPN。 CVC 是一种柔性细导管,置于靠近锁骨的大静脉中。 置入 CVC 后,护士将会向您讲解有关 CVC 的知识。 您的 TPN 在夜间通过 CVC 给药。 整个过程通常需要 10 至 12 个小时。
检查并储存您的 TPN
您的 TPN 已寄送给您。 将其保存在温度为 35°F (1.6°C) 的冰箱中。 为了确保获得正确的混合物:
- 请检查袋子上的标签,确保名称和混合物符合保健提供者为您开的处方。 如有错误,请致电保健提供者。
- 请检查 TPN 袋上的有效期。 如果混合物已过期,请致电寄送该混合物的公司。
准备 TPN 混合物
按照以下步骤准备 TPN 混合物。
- 在需要使用 TPN 的 2 小时前将其从冰箱中取出,以使其恢复到室温。
- 请找一个干净地方来配制 TPN 混合物。 请勿在浴室或宠物附近配制 TPN。请选择家中不杂乱或不脏的地方。 厨房或用餐区是好地方。 选择光滑表面,例如桌子或台面,且远离敞开的窗户或门口。 用肥皂和水清洁表面,并用纸巾擦干。
- 确保您拥有下列所有设备:
- 无菌屏障
- TPN 溶液给药装置
- 1 或 2 支 (10 mL) 注射器
- 胰岛素注射器(如有需要)
- 酒精湿巾
- 复方维生素注射剂,遵医嘱
- 锐器盒(用于盛放针头等锐器)
- 垃圾桶
- 用肥皂和水洗手至少 20 秒。 用干净毛巾或纸巾擦干双手。 保持双手清洁非常重要。 如果您需要在以下任何步骤中停下来做其他事情,请确保在重新开始之前洗手。
- 请打开无菌屏障(见图 1)并将其放在干净表面上。
- 打开 5 或 6 块酒精湿巾。 通过撕掉包装的 3 个边缘来完成此操作。 剥开顶部,不要触摸内部(见图 2)。 将每张湿巾放在无菌屏障上。
- 从包装中取出注射器。 推入柱塞。 将它们放在无菌屏障上。
- 从保护袋中取出 TPN。 检查它是否浑浊、是否有颗粒或颜色有变化。 如果袋中添加了脂质(脂肪),请检查溶液中是否有脂肪或脂质从溶液中分离出来。 如果发现上述任何情况,请不要使用该混合物,并将其退还给输液公司。。 如果溶液看起来没问题,请将袋子放在无菌屏障上。
- 从容器中取出 TPN 给药装置。 闭合滚筒夹,将装置放在无菌屏障上。
- 收集所有处方药并将其放置在无菌屏障上。 护士会在下表中标记药物名称以及您应该服用这些药物的频率。
药物 | 注射器 | 数量 | 频率 |
---|---|---|---|
常规 Humulin® 胰岛素 | 胰岛素注射器 | 遵医嘱 | |
雷尼替丁/法莫替丁 | 10 mL | 遵医嘱 | |
成人 MVI | 10 mL | 两个 5 ml 小瓶 | |
儿科 MVI 配 5 mL 瓶装无菌水 | 10 mL | 5 mL | |
硫胺素 | 3 mL | 遵医嘱 |
确保您的工作区域不杂乱。 扔掉所有包装纸和其他使用后可以扔进垃圾桶的东西。
准备并添加药物到您的 TPN
如有需要,请按照以下步骤将药物添加到您的 TPN 中。
有些袋子在靠近中间的位置有一个隔板,可将混合物与脂质隔开。 如果您的袋子中有隔板,请在添加了所有药物后把它取出来。
- 请检查药物标签和有效期。 确保您持有正确的药物,并且没有过期(见图 3)。
- 取下药瓶顶部的保护盖。 保持酒精湿巾在箔纸中,用其清洁瓶子顶部(见图 4)。 将药瓶放在无菌屏障上。 对要添加到 TPN 袋中的所有药物重复此步骤。
- 用酒精湿巾清洁 TPN 袋的给药口(见图 5)。 这是您注射药物的给药口。 给药口可能位于 TPN 袋的外部或中间。
- 完全打开另一块酒精湿巾。 将干净的给药口放在新酒精湿巾上(见图 6)。
- 拿起注射器并取下保护盖(见图 7)。
- 握住注射器底部柱塞的圆端,将其拉回至保健提供者开出的药物剂量(见图 8)。
- 用酒精湿巾清洁药瓶顶部。 像握钢笔或铅笔一样握住注射器。 将注射器的针头推入药瓶的橡胶盖(见图 9)。 向下推柱塞,使空气进入药瓶。
- 小心地将药瓶倒置,针头仍在其中。 确保药液盖住针尖。 往后拉柱塞,将规定剂量的药液注入注射器(见图 10)。 检查以确保注射器中的药量正确。 拔出针头,并将瓶子放在一边。
- 将针头插入 TPN 袋的给药口。 将药物注入袋中(见图 11)。 当所有药物都注入袋中后,再次将给药口放在酒精湿巾上。 将注射器放入锐器盒中。
- 重复步骤 5 至 9,直到所有处方药都注入 TPN 袋中。 每种药物都要使用新注射器。 将会多次使用的瓶子存放在冰箱中,直到它们空了或过期为止。
- 轻轻摇动 TPN 袋,使药物混入混合物中。 混合物会从透明变成黄色。 检查它是否浑浊或有颗粒。如果发现任何变色、浑浊或颗粒,请勿使用该袋子。 保存好袋子,并告知输液公司的家庭护理提供者。 然后,返回步骤 1,重新开始此过程。
- 如果您已添加所有药物,现在就可以取出 TPN 袋中间的隔板(如果有)(见图 12)。 轻轻摇动袋子,使脂质与混合物混合。 检查袋子中是否有脂肪或脂质分离。 如果发现任何脂肪或脂质分离,请勿使用该溶液。 相反,将输液袋退回给输液公司,然后使用新输液袋重新开始该过程。
将给药装置连接至 TPN 袋
- 取下 TPN 袋针头口的保护盖(拉环),并将其放在无菌屏障上。 请勿触摸外露的一端,或让它接触任何东西。
- 拿起 TPN 给药装置。 一只手握住针头口下方,并取下保护罩(见图 13)。
- 通过扭转的方式将给药装置的尖端完全插入 TPN 袋的针头口(见图 14)。
开始 TPN
- 将 TPN 袋挂在输液架或挂钩上(见图 15)。 如果有便携式泵,则不需要输液架。
- 将 TPN 袋导管的末端放在垃圾桶上方。 挤压给药装置的腔室 1 次(见图 16)。
- 打开滚轮夹,让溶液充满整个导管,包括过滤器。 过滤器是一种安全装置,当溶液流过导管时,它可以捕获气泡和任何颗粒。 确保导管内没有空气。
- 当导管充满后,关闭滚筒夹。 按照泵上的说明,将导管穿过输液泵。
- 使用酒精湿巾清洁管腔末端的 CVC 连接。
- 用 10 mL 生理盐水冲洗用于输液的管腔(请参阅“断开 TPN 导管并冲洗 CVC”部分中的说明)。
- 从 TPN 导管上取下保护盖(见图 17)。
- 小心地将 TPN 导管连接至 CVC 管腔(见图 18)。 如果您的 CVC 有 2 个或更多管腔,请在进行 TPN 输注时尝试在它们之间切换。 这样您就会知道是否每个管腔都在工作。 请勿触摸任何打开的连接或让它们接触任何东西。 如果 TPN 导管的末端意外接触到了什么东西,请更换新的给药装置。
- 要开始 TPN,请打开管腔和 TPN 导管上的夹子。 打开输液泵。
断开 TPN 导管并冲洗 CVC
当输液完成时,泵会发出警报。 现在您需要断开 TPN 导管与 CVC 的连接,并冲洗 CVC。 护士会教您如何做到这一点,并为您提供所需的用品。
- 准备所需用品。 您将需要:
- 一支预充式 10 mL 生理盐水注射器。 每个管腔各需要一支注射器
- 未经灭菌的手套
- 酒精湿巾
- 每个管腔一个消毒帽
- 用温水和肥皂洗手至少 20 秒。 用干净毛巾或纸巾擦干双手。
- 戴上未经灭菌的手套。
- 关闭输液泵。
- 关闭 TPN 导管上的夹子,并断开 TPN 导管与 CVC 的连接。
- 为了释放注射器内的气泡,请轻轻敲击注射器的侧面。 执行此操作时将注射器指向上面。 松开注射器的盖子,但不要取下。 按压注射器上的柱塞,直至排出空气。 重新盖紧盖子。
- 拿起 1 个管腔并将其松开。
- 如果盖有消毒帽,请将其取下。 如果没有消毒帽,请用酒精湿巾擦洗无针接头末端 15 秒,然后让其干燥 15 秒。
- 从注射器上取下盖帽。 丢弃盖帽。 在进行此操作时,确保无针接头的清洁端不会接触到任何物体。
- 小心地将注射器推入无针接头中,并以顺时针(向右)方向扭转,直至感觉连接牢固。
- 开始注射生理盐水。 如果无法注入生理盐水,请停止并检查,确保导管内没有扭曲或其他堵塞物。 尝试再次注射生理盐水。 如果仍然无法注入生理盐水,请勿使用额外压力冲洗管路。 取出注射器,重新夹紧导管,并致电保健提供者。
- 采用推注/暂停的方法冲洗导管:
- 快速注入 ⅓ 的生理盐水
- 暂停
- 重复
- 注入最后 ⅓ 的生理盐水。
- 最后一次注射后,夹住导管
- 将注射器从管腔中拧出,扔掉。
- 将消毒帽连接到无针连接头的末端。
- 对每个管腔重复进行步骤 7 至 14。
- 重新夹闭管腔。
- 以让您感觉舒适的方式固定导管。
- 丢弃手套并洗手。
现在您已自行完成 TPN。 将所有一次性材料扔进垃圾桶。
家庭输液护士将帮助您和看护者练习这些步骤,直到您们都可以轻松做到。 如果您有任何问题,请咨询您的医疗保健提供者。
如果出现以下情况,请致电您的医疗保健提供者:
- 发热达 100.4℉ (38 ℃) 或更高
- 导管周围剧烈疼痛
- 发冷
- 呼吸短促
- 冲洗导管的问题
- 将 TPN 溶液注入体内时遇到的任何问题
- 导管漏出血液或液体
- 导管破裂或损坏
- HPN 并发症图表中的任何并发症
联系信息
如果您的供应出现任何问题或延误,请联系家庭输液公司寻求帮助。
如果您有任何问题或疑虑,请致电保健提供者:212-639-6985。 您可在周一至周五上午 9:00 至下午 5:00 联系工作人员。下午 5:00 以后以及周末和节假日,请致电 212-639-2000,请值班医生帮您联系您的医生。