العلاج الإشعاعي لرأسك ورقبتك: ما تحتاج لمعرفته حول البلع

تصف هذه المعلومات مشاكل البلع التي يُمكن أن تنتج عن العلاج الإشعاعي لرأسك ورقبتك. كما يصف كيفية الوقاية منها.

نبذة عن البلع الطبيعي

تعمل العديد من العضلات والأعصاب معًا لمساعدتك على البلع (انظر الشكل 1).

عندما تأكل وتشرب، يختلط الطعام والسوائل بلعابك. ويجعل لعابك الطعام طريًا ورطبًا. وبينما تمضغ طعامك فإنه يتفتت لأجزاء صغيرة. وأثناء المضغ، يشكل الطعام واللعاب كرة تسمى بلعة.

عندما تبتلع الطعام، يدفع لسانك البلعة إلى مؤخرة فمك. بعد ذلك، تكتمل العملية تلقائيًا تحت تأثير أحد المنعكسات ويدفع الجزء الخلفي من لسانك الطعام إلى المريء (أنبوب الطعام).

في الوقت نفسه، تُغلَق الحنجرة (صندوق الصوت) لمنع الطعام من دخول القصبة الهوائية (مجرى الهواء). ثم تنتقل البلعة إلى أسفل المريء وإلى معدتك.

أحيانًا يلتصق الطعام أو السائل بالمريء أو يدخل إلى مجرى الهواء أو الرئتين. يحدث هذا إذا كانت عضلات فمك أو حلقك ضعيفة، أو لا تؤدي وظيفتها كما ينبغي. وهذان الأمران قد يسببان لك الضرر.

عندما يدخل الطعام أو السائل إلى مجرى الهواء أو الرئتين، فإن هذه العملية تُسمى السفْط. قد يسبب السفط مشكلات صحية، ومنها:

• الالتهاب الرئوي. وهي عدوى تصيب إحدى الرئتين أو كلتيهما.
• عدوى الجهاز التنفسي. تؤثر هذه العدوى على الأنف أو الحلق أو الشعب الهوائية أو عليها جميعًا.

كيف يُمكن أن يؤثر العلاج الإشعاعي والسرطان على البلع

قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى إضعاف العضلات والأعضاء التشريحية التي تساعدك على البلع. وهذا يتوقف على حجم الورم وموقعه. وقد يمنع العضلات والأعضاء التشريحية أيضًا من أداء وظائفها بشكل طبيعي كما كان قبل بدء العلاج الإشعاعي. وهذا قد يزيد من صعوبة تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي.

يُمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي ما يلي:

• ألم عند البلع
• التهاب الغشاء المخاطي، وهي مواضع أو تقرحات مؤلمة في الفم أو الحلق
• جفاف الفم
• إفراز لعاب أكثر كثافة
• تورم الفم أو الحلق أو كليهما
• تغيرات المذاق

تبدأ هذه الأعراض عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج الإشعاعي. وقد تتفاقم أثناء العلاج. سيبدأ تحسن معظم الأعراض بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من انتهاء العلاج.

يُمكن أن يتسبب العلاج الإشعاعي أيضًا في إحداث التليف. وهو عبارة عن ندوب دائمة في الأنسجة (لا تزول). وتعتمد آثار هذا الندوب على المنطقة التي تم علاجها. فيما يلي بعض تأثيرات الندوب:

• الكزاز. وهي حالة تسبب شدًا في عضلات الفكين. وقد يؤدي ذلك لصعوبة فتح الفم ومضغ الطعام.
• قد لا تنتج الغدد اللعابية ما يكفي من اللعاب. وقد يؤدي ذلك إلى صعوبة البلع لأن فمك جاف جدًا.
• وقد لا تتمكن عضلات اللسان والجزء الخلفي من الحلق من الحركة أيضًا. وهذا قد يجعل من الصعب دفع الطعام أو السوائل أسفل حلقك وفتح المريء.
• وقد تضعف العضلات التي تساعد في حماية مجرى الهواء عند البلع. وتصبح غير قوية بما يكفي لمنع الأطعمة أو السوائل من المرور عبر مجرى الهواء.
• وقد يضيق المريء لديك. وهذا قد يتسبب في تعلق الطعام في مؤخرة الحلق.

لن يعاني الجميع من كل هذه المشاكل. نحن نضع خطة علاجك بحيث تقل احتمالات حدوث هذه المشكلات. سيعلِّمك فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا أشياءً يُمكنك القيام بها للمساعدة في الوقاية من هذه المشكلات والسيطرة عليها.

يُمكن أن تؤثر العلاجات الأخرى أيضًا على البلع. كما أن الجراحة قد تُؤثر بدورها على أجزاء من فمك وحلقك، مما قد يجعل البلع أكثر صعوبة. وبعض أدوية العلاج الكيماوي قد تسبب تقرحات في الفم والحلق. وهذا يُمكن أن يجعل البلع مؤلمًا.

السيطرة على مشكلات البلع

يُطلق على صعوبة البلع اسم عسر البلع. سيتعاون معك فريق الرعاية الصحية الخاص بك لمساعدتك في التغلب على عسر البلع. يضم هذا الفريق الأطباء والتمريض القائمين على رعايتك وأخصائيًا في أمراض البلع وأخصائيًا في التغذية السريرية.

ستقابل أخصائيًا في أمراض البلع قبل العلاج وأثناءه وبعده. وسيقوم بما يلي:

• شرح كيف يُمكن أن يؤثر العلاج على البلع.
• تعليمك تمارين لشد عضلات البلع والمحافظة على قوتها.
• التحقق من حدوث أية تغييرات في قدرتك على البلع أثناء خضوعك للعلاج الإشعاعي.
• المساعدة في توجيهك لأفضل الأطعمة والمشروبات التي يمكن تناولها بأمان أثناء وبعد العلاج الإشعاعي
• مساعدتك في الحفاظ على قدرتك على البلع بعد انتهاء العلاج. قد يمنع هذا أي تغييرات طويلة المدى (تمتد لفترة طويلة) أو متأخرة (تحدث بعد فترة طويلة من العلاج).

الألم أثناء البلع

إذا كان البلع مؤلمًا، فسيعطيك فريق الرعاية الصحية الخاص بك مسكنًا للألم لمساعدتك. اتبع تعليمات طبيبك عند تناول الدواء. وإذا لم يساعدك ذلك، فأبلغ طبيبك أو ممرضتك. هناك العديد من الأدوية المختلفة التي يُمكن استخدامها للمساعدة في التغلب على الألم.

السفْط

عندما تواجه مشكلة في البلع، فقد يتجمع الطعام أو السوائل في مؤخرة الحلق (أو يلتصق بها). وهذا يُمكن أن يجعلك أكثر عرضة لسفْط طعامك. فيما يلي علامات السفْط:

• السعال عند البلع
• السعال بعد البلع
• حدوث تغيرات في صوتك أثناء الأكل أو الشرب

في حالة حدوث أي من هذه الأشياء، اتصل بأخصائي أمراض البلع على الفور. وسيفحصك لمعرفة ما إذا كانت أي تغييرات قد طرأت على قدرتك على البلع. وفي حالة حدوث أي تغييرات، سيوصيك بالأطعمة والسوائل الآمنة والتي يسهل بلعها. ويُمكنه أيضًا ممارسة تمارين البلع معك للمساعدة في الوقاية من أي تغييرات إضافية لقدرتك على البلع.

اتصل بطبيبك على الفور إذا ظهر لديك أي من الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس
• الأزيز (صوت صفير أو صرير أثناء التنفس)
• الألم عند التنفس
• سعال مصحوب ببلغم أو مخاط
• حمى تبلغ 100.4 °فهرنهايت (38 °مئوية) فأكثر.

هذه الأعراض قد تكون علامات على إصابتك بالتهاب رئوي أو عدوى في الجهاز التنفسي.

الكزاز

الكزاز هي حالة تحدث عندما لا يُمكنك فتح فمك بنفس الاتساع كالمعتاد. يُمكن أن يحدث الكزاز في أي وقت أثناء العلاج أو بعده مباشرة أو حتى بعد سنوات من العلاج.

عندما لا تتمكن من فتح فمك جيدًا، يصعب على طبيبك فحص الموضع. قد تواجه أيضًا مشكلات في:

• نظافة الفم (تنظيف فمك وأسنانك). وقد يؤدي ذلك إلى رائحة الفم الكريهة والتجاويف والالتهابات.
• المضغ والبلع. وقد يؤدي ذلك لصعوبة تناول الطعام والشراب.
• التحدث.
• التقبيل.
• استخدام أنبوب التنفس، كما لو كنت دومًا بحاجة إلى تخدير عام. وهو دواء يجعلك تنام أثناء الجراحة أو الإجراء.
• تلقي علاج الأسنان الروتيني.

بمجرد أن يتطور مرض الكزاز، من الصعب جدًا علاجه. ولهذا السبب من المهم الوقاية من الكزاز وعلاجه في أقرب وقت ممكن. سيعلِّمك أخصائي أمراض البلع الخاص بك بعض التمارين للمساعدة في الوقاية من الكزاز. من المهم أيضًا الحفاظ على نظافة الفم الجيدة والوضعية الجيدة.

التمارين

ستساعد هذه التمارين في الوقاية من حدوث تغييرات في قدرتك على البلع أثناء العلاج الإشعاعي. وستساعدك أيضًا في الحفاظ على قدرتك على البلع بمرور الوقت. وسيحدد لك أخصائي أمراض البلع التمارين الأنسب لك والتوقيت المناسب لبدء ممارستها. لن تُجدِ هذه التمارين نفعًا إذا:

• بدأت في ممارستها في وقت مبكر للغاية بعد الجراحة.
• بدأت في ممارستها في وقت مبكر للغاية قبل العلاج الإشعاعي.

إذا أردت البلع لممارسة تمرين ما، فاستخدم لعابك فقط قدر الإمكان. إذا أردت تناول رشفات صغيرة من الماء لمساعدتك، فلا بأس بذلك.

مارس كل تمرين 3 مرات يوميًا. كرر كل تمرين 10 مرات قبل الانتقال إلى التمرين التالي. قد يطلب منك أخصائي أمراض البلع الإكثار أو التقليل من ممارستها. اتبع تعليمات أخصائي أمراض البلع.

تمارين البلع

تمرين إمساك اللسان (تمرين ماساكو [Masako])

يُمكنك الاسترخاء وإعادة لسانك إلى وضعه الطبيعي بين كل بلعة.

تمرين البلع بالمجهود

لمساعدتك على الضغط بقوة، تظاهر بأن تبلع شيئًا كبيرًا (مثل ملعقة فول سوداني كبيرة).

تمرين البلع بمناورة مندلسون (Mendelsohn)

للتوقف أثناء البلع، تظاهر بأنك تحبس أنفاسك في منتصف البلع لمدة ثانيتين. ثم اجعل حلقك يسترخي. قد يساعدك أيضًا وضع يدك برفق على حلقك. وهذا يساعدك على أن تشعر بتحرك العضلات لأعلى أو بتقلصها أثناء البلع.

تمرين البلع فوق لسان المزمار

تمارين نطاق حركة اللسان (ROM)

تمرين إبراز اللسان

تمرين سحب اللسان

تمرين تجانب اللسان

تمرين طرف اللسان

تمرين مؤخرة اللسان

تمارين مقاومة اللسان

سيخبرك أخصائي أمراض البلع إذا كان يتعين عليك ممارسة هذه التمارين ومتى تمارسها. ستحتاج خافض لسان لممارسة هذه التمارين. وهو عبارة عن قطعة خشبية رفيعة تشبه عصا المثلجات.

تمارين الفك

مجموعة من تمارين نطاق الحركة والإطالة النشطة

ويُمكنك ممارسة هذه التمارين أثناء الجلوس أو الوقوف. ثبت رأسك أثناء أداء هذه التمارين.

تمرين الإطالة السلبية

قد يلاحظ أخصائي أمراض البلع وجود تغييرات في قدرتك على البلع. وفي هذه الحالة، قد يُعلمك تمارين أخرى أو طرق تساعدك في استمرار البلع أثناء العلاج.

الإرشادات العامة الغذائية

يعد تناول الطعام الصحي بشكل جيد جزءًا مهمًا من علاج السرطان. إذا كنت تعاني من ألم أو صعوبة في البلع، فقد:

• لا تتمكن من تناول ما يكفي من الطعام. وهذا يُمكن أن يجعلك تفقد الوزن وتقليل الطاقة.
• لا تتمكن من شرب كمية كافية من السوائل. وهذا يُمكن أن يُسبب لك الجفاف.

سيتحدث معك فريق الرعاية الصحية حول الأطعمة والمشروبات التي ينبغي عليك تناولها أثناء العلاج. سيوصيك أخصائي أمراض البلع بتناول أطعمة ومشروبات ذات قوام مناسب لك. عند تجربة الأطعمة والسوائل الجديدة، تأكد أن قوامها يتفق مع ما أوصى به إخصائي أمراض البلع.

قد يوصيك فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا بشرب المكملات الغذائية (مثل وورانتي [Warranty^®‎]) لمساعدتك في الحصول على المزيد من السعرات الحرارية. يُمكنك شراء المكملات الغذائية من متجر البقالة المحلي أو الصيدلية أو عبر الإنترنت.

للتعرف على المزيد من التوصيات الغذائية، اقرأ التغذية السليمة أثناء علاج السرطان.

التعامل مع جفاف الفم أو اللعاب الكثيف

جرب هذه المقترحات إذا كان جفاف الفم أو اللعاب الكثيف يمثل مشكلة بالنسبة لك:

• اشرب 8 إلى 10 أكواب (8 أونصات) من السوائل كل يوم. يساعد شرب كميات كافية من الماء على تخفيف كثافة اللعاب.
• احتفظ بزجاجة من الماء أو أي شراب آخر معك عندما تكون بعيدًا عن المنزل. ارتشف منه كثيرًا.
• امضغ علكة خالية من السكر أو امتص حلوى خالية من السكر. يُمكن أن يؤدي ذلك إلى تدفق المزيد من اللعاب.
• أضف الصلصات أو المرق أو السوائل الأخرى إلى طعامك.
• استخدم جهاز ترطيب للمساعدة في تخفيف كثافة اللعاب.
• أكثر من غسل فمك أثناء اليوم بمحلول يمكنك صنعه بنفسك. لصُنع المحلول، امزج لترًا واحدًا (حوالي 4 أكواب ونصف) من الماء وملعقة صغيرة من الملح وملعقة صغيرة من صودا الخبيز. يُمكنك ارتشاف المحلول أو شطف فمك أو الغرغرة به.

إذا لم تساعدك هذه الاقتراحات، فناقش فريق الرعاية الصحية الخاص بك. فيمكنه اقتراح طرق أخرى لمساعدتك في التغلب على جفاف الفم أو كثافة اللعاب.

معلومات الاتصال

لمزيد من المعلومات، اتصل بأخصائي أمراض النطق والبلع في مركز علاج أمراض النطق والسمع (Speech and Hearing Center) التابع لمركز ميموريال سلون كيترينج لعلاج السرطان (MSK). يمكنك التواصل مع أحد الأخصائيين أيام الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 9 صباحًا إلى الساعة 5 مساءًا على الرقم 212-639-5856.

يوجد مركز علاج أمراض النطق والسمع في مستشفى ميموريال (Memorial Hospital) في:

1275 York Ave. (بين شارعي East 67^th وEast 68^th)
Bobst Building, 4^th Floor, Suite 7
New York, NY 10065

يوجد مركز علاج أمراض النطق والبلع في مركز ديفيد هـ. كوخ (David H. Koch) لرعاية مرضى السرطان في:

530 E. 74^th St.
16^th Floor, Suite 11
New York, NY 10021