Рекомендации по рациону питания при наличии илеостомы

Эта информация содержит рекомендации по рациону питания (употреблению еды и напитков), которых вам необходимо придерживаться, пока заживает толстая кишка. Вы также узнаете, как справиться с распространенными побочными эффектами илеостомы.

Общие рекомендации по употреблению еды и напитков

В течение первых нескольких недель после операции придерживайтесь этих рекомендаций. Это поможет вам чувствовать себя комфортно пока заживает толстая кишка.

• Принимайте пищу часто, небольшими порциями. Вместо 3 основных приемов пищи старайтесь есть 6 раз в день небольшими порциями. Не ешьте вечером слишком много. Это позволит ограничить объем стула (кала), выходящего из илеостомы ночью.
• Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
• Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости (около 2 литров) каждый день. Это поможет восполнить воду, которую вы теряете через илеостому, и не допустить обезвоживания (потери большего количества жидкости из организма, чем обычно). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Профилактика обезвоживания».
• Ешьте в основном пресные продукты с низким содержанием клетчатки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендуемые продукты».
• Когда вы добавляете продукты в свой рацион, вводите их по одному за раз. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Расширение рациона питания».

Перед вашей выпиской из больницы клинический врач-диетолог обсудит с вами эти рекомендации. После выписки ваш врач и клинический врач-диетолог амбулаторного отделения помогут вам вернуться к обычному рациону питания.

Рекомендуемые продукты

В течение первых нескольких недель после операции лучше употреблять в основном пресные продукты с низким содержанием клетчатки. Пресными называются приготовленные удобоусвояемые продукты, не приправленные специями, не тяжелые и не жареные. Употребление пресных продуктов поможет избежать неприятных симптомов, таких как:

• диарея (жидкий или водянистый стул);
• Вздутие живота
• газы.
• припухлость или чувствительность в области установки илеостомы.

В таблицах ниже приводятся примеры пресных продуктов с низким содержанием клетчатки. Если у вас возникли вопросы о продуктах, не приведенных в данных таблицах, позвоните по номеру 212-639-7312, чтобы проконсультироваться с врачом-диетологом амбулаторного отделения. Вы можете связаться с сотрудником отделения с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

* Если у вас диарея после употребления этих продуктов, попробуйте заменить их молоком растительного происхождения или безлактозным сыром либо безлактозным йогуртом.

** Если вводите в рацион яйца, начинайте с небольшого количества (например, с 1 яйца). Яйца могут вызвать появление неприятного запаха при открывании стомного мешка.

* Если вводите в рацион рыбу и ореховое масло, начинайте с небольшого количества. Эти продукты могут вызвать неприятный запах при открывании стомного мешка.

В некоторых случаях определенные овощи могут вызывать газообразование или неприятный запах. Если определенный овощ вызывает газообразование или неприятный запах, не употребляйте его. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендации по устранению распространенных проблем».

* В течение первых 3–4 недель после операции ешьте не более 1 небольшого спелого банана в день. Употребление слишком большого количества бананов может вызвать закупорку илеостомы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «‎Профилактика закупорки илеостомы».

Если употребляете жиры, начинайте с небольшого количества. Жиры могут вызывать дискомфорт.

Расшифровка этикеток с указанием пищевой ценности

Информация о содержании клетчатки в продуктах приводится на этикетке, в таблице пищевой ценности (см. рисунок 1). Таблица пищевой ценности поможет вам сравнивать информацию о пищевой ценности различных продуктов.

Расширение рациона питания

После операции у вас может появиться непереносимость продуктов, которые не вызывали проблем до операции. При наличии непереносимости продуктов употребление определенного вида продуктов питания вызывает неприятные симптомы, такие как диарея, вздутие живота, газообразование или появление неприятного запаха. В некоторых случаях непереносимость продуктов проходит по мере заживления толстой кишки.

Когда вы добавляете продукты в свой рацион, вводите их по одному за раз. Если определенный продукт вызывает неприятные симптомы, не употребляйте его в течение нескольких недель. После этого снова попробуйте его употреблять. Все люди по-разному реагируют на продукты. Из опыта вы узнаете, какие продукты вам не следует употреблять, если такие будут.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Рекомендации по устранению распространенных проблем».

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Ваш первый прием для последующего наблюдения состоится примерно через 2 недели после операции. В ходе первого приема врач скажет вам, можно ли вам начать вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Благодаря этому ваш стул станет более объемным (более плотным).

Если вы начали вводить в свой рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, делайте это постепенно. Добавляйте такие продукты в ваш рацион по одному. Также обязательно выпивайте достаточное количество жидкости. Старайтесь выпивать 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости (около 2 литров) каждый день.

Профилактика обезвоживания

При наличии илеостомы вы теряете гораздо больше солей, калия и воды, чем обычно. Это может привести к обезвоживанию.

Каждый день ведите учет потребления жидкости (объема выпиваемой вами жидкости). Вам также следует вести учет выделений из стомы (объема жидкости, выделяемой из стомы). Записывайте потребление жидкости и объем выделений из стомы. Можете использовать таблицу, приведенную в материале Журнал учета потребления жидкости и выделений стомы. Перед выпиской из больницы медсестра/медбрат выдаст вам мерную емкость.

Позвоните вашему врачу, если объем выделений составляет более 1000 миллилитров (около 34 унций) в день, или они водянистые. Вам могут порекомендовать добавку с клетчаткой или лекарство.

Признаки обезвоживания

Обезвоживание, длящееся даже менее 24 часов, может привести к развитию почечной недостаточности.Почечная недостаточность возникает тогда, когда почки не справляются со своей обычной работой.

 Если у вас появились какие-либо из этих признаков обезвоживания, немедленно позвоните вашему врачу. До 9:00 или после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000. Спросите дежурного врача, замещающего вашего врача.

• головокружение;
• Моча темно-янтарного цвета
• головная боль;
• Мышечные судороги
• Сухость во рту или потрескавшиеся губы
• Более редкое, чем обычно, мочеиспускание
• Более сильная, чем обычно, жажда
• Учащенное сердцебиение (необычно быстрое, сильное или неритмичное сердцебиение)
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода)
• Опорожнение мешка чаще, чем обычно (например, каждый час)

Рекомендации по профилактике обезвоживания

Чтобы не допустить обезвоживания, следуйте этим рекомендациям.

• Старайтесь выпивать 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости (около 2 литров) каждый день.
  • Не пейте больше 4 унций (½ чашки или 120 мл) жидкости во время еды. Ничего не пейте за 1 час до и в течение 1 часа после еды. Это поможет стулу стать более плотным.
  • Важно продолжать пить много жидкости, даже если стул водянистый. От употребления меньшего количества жидкости стул не станет менее водянистым, и это может привести к обезвоживанию.
• Пейте спортивные напитки (например Gatorade или Powerade) и раствор для пероральной регидратации (например Pedialyte). Эти напитки помогут быстро восполнить потерю жидкости, особенно при большом объеме выделений из стомы. Объем выделений считается большим, если он составляет более 1000 миллилитров (около 34 унций) в день. Если у вас нет таких напитков, вы можете сделать их самостоятельно из следующих ингредиентов:
  • 4 чашки (32 унции, что составляет примерно 1 литр) воды;
  • 1 чашка (8 унций (240 мл)) апельсинового сока;
  • 8 чайных ложек (40 миллилитров) сахара;
  • 1 чайная ложка (4 миллилитра) соли.
  Положите все ингредиенты в сосуд с крышкой. Тщательно встряхните, чтобы сахар и соль растворились.
• Ограничьте употребление перечисленных ниже продуктов и напитков или воздержитесь от их употребления. Они могут вызывать понос или водянистый стул, что повышает вероятность обезвоживания.
  • Ограничьте употребление жидкостей с кофеином (таких как чай и кофе с кофеином) и жидкостей с высоким содержанием жира (таких как обычное молоко) до 1 чашки (8 унций (240 мл)) в день.
    • Если вы пьете кофе, делайте выбор в пользу темной обжарки, а не светлой. Кофе темной обжарки обычно содержит меньше кофеина, чем кофе светлой обжарки, так как часть кофеина теряется в процессе обжаривания.
  • Ограничьте количество употребляемых спиртных напитков в течение первых 3 недель после операции. Алкоголь может приводить к большей потере жидкости. Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, чтобы получить дополнительную информацию.
  • Не употребляйте напитки с содержанием сахара, такие как соки и газированные напитки. Если вы хотите пить сок, возьмите 100%-ный фруктовый сок и разбавьте его (смешайте с водой), чтобы уменьшить количество сахара. Для этого смешайте 1 часть воды с 1 частью сока (например, смешайте 4 унции (120 мл) воды и 4 унции (120 мл) сока).
  • Не употребляйте искусственные подсластители, такие как сорбит, маннит и ксилит. Искусственные подсластители часто входят в состав не содержащих сахара напитков, карамели, жевательной резинки и леденцов от кашля.
• Употребляйте продукты, содержащие электролиты. Электролиты, например натрий и калий, могут предотвратить обезвоживание. В таблице ниже приведены примеры продуктов, богатых натрием и калием.
   
  Продукты, богатые натрием Продукты, богатые калием
  • Бульон
  • пахта;
  • сыр;
  • Приготовленные или обработанные в промышленных условиях фасованные продукты (например, обеды из полуфабрикатов)
  • Консервированные супы-пюре (супы однородной текстуры, которые легко глотать)
  • Соленые крендели
  • Соленые крекеры
  • соевый соус.
  • Поваренная соль
  • томатный сок; 
  • Бананы
    • В течение первых 3–4 недель после операции ешьте не более 1 небольшого спелого банана в день. Употребление большего количества может вызывать закупорку илеостомы.
  • Брокколи
  • кокосовую воду;
  • Курица, рыба и телятина
  • Апельсиновый сок без мякоти
  • Апельсины без косточек и оболочки (тонкой прозрачной или белой пленки вокруг каждой дольки)
  • Картофель без кожуры
  • Соевое молоко
  • Томатный или овощной суп
  • Индейка
  • йогурт;

Профилактика закупорки илеостомы

Закупорка илеостомы (также называемая кишечной непроходимостью) возникает, когда кишечник частично или полностью заблокирован. Причиной этого может быть еда, рубцовая ткань или перекручивание кишечника. При закупорке илеостомы пища, жидкости и газы не могут проходить по кишечнику, как обычно.

‌  Если газы или стул не выходят из стомы в течение 6 часов и у вас наблюдаются спазмы, боль, тошнота (ощущение подступающей рвоты) или все 3 симптома одновременно, немедленно позвоните вашему врачу. Эти симптомы являются признаками закупорки илеостомы.

Рекомендации по профилактике закупорки илеостомы

Следуйте этим рекомендациям, чтобы не допустить закупорки илеостомы.

• При возникновении спазмов, боли или тошноты воспользуйтесь этими советами. Это поможет пище и газам продвигаться через кишечник. Не забудьте позвонить своему врачу, если у вас не выходят газы или не опорожняется кишечник в течение 6 часов.
  • Примите теплую ванну, чтобы расслабились мышцы брюшной стенки (живота).
  • Меняйте положение, например, подтяните колени к груди, находясь в положении лежа.
  • Не принимайте слабительное (лекарство, которое помогает опорожнить кишечник). Это может усугубить проблему. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Не употребляйте следующие продукты. Они могут вызывать закупорку илеостомы. Продукты, которые могут вызывать закупорку илеостомы
  • Яблоки с кожурой
  • Ростки фасоли
  • Белокочанная капуста (сырая)
  • Сельдерей
  • Китайские овощи
  • Кукуруза
  • Огурцы
  • Сухофрукты
  • Виноград
  • Зеленый перец
  • Грибы
  • орехи и семена;
  • Горох
  • Попкорн
  • Овощные соусы и оливки
  • Салатная зелень
  • шпинат;
  • Кожура овощей и фруктов
  • Цельные злаки

Рекомендации по устранению распространенных проблем

В этом разделе приводятся рекомендации по изменению рациона питания для устранения распространенных проблем. Вам не нужно их придерживаться, если вы не испытываете перечисленных проблем.

Если определенные продукты вызывали дискомфорт перед операцией, они так же будут вызывать дискомфорт и после операции.

Диарея

Диарея — это жидкий или водянистый стул, более частые, чем обычно, опорожнения кишечника, или сочетание этих двух симптомов. Диарея может быть вызвана:

• определенными продуктами;
• пропуском приемов пищи;
• пищевым отравлением;
• наличием инфекции в кишечнике;
• антибиотиками (лекарствами для лечения инфекций) и другими рецептурными лекарствами;
• закупоркой кишечника.

При диарее следуйте рекомендациям ниже.

• Позвоните своему врачу.  Вам могут дать лекарство, чтобы облегчить ваше состояние.
• Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости (около 2 литров) в день. По возможности пейте спортивные напитки (например Gatorade или Powerade) и раствор для пероральной регидратации (например Pedialyte).
• Не употребляйте перечисленные ниже продукты и напитки. Они могут вызывать понос. Продукты, которые могут вызывать понос
  • Спиртные напитки (например пиво и вино)
  • отруби;
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Белокочанная капуста
  • Напитки с кофеином, особенно горячие
  • шоколада;
  • Кукуруза
  • Продукты, содержащие искусственные подсластители (такие как маннит, сорбит и ксилит)
  • Жареное мясо, рыба и птица
  • Фруктовый сок (например сливовый, яблочный, виноградный и апельсиновый)
  • Зеленые листовые овощи
  • Продукты с высоким содержанием жира
  • Продукты с высоким содержанием сахара
  • Бобовые (например приготовленная или сушеная фасоль)
  • Лакричник
  • Молоко и молочные продукты с лактозой, если у вас непереносимость лактозы
  • орехи и семена;
  • Горох
  • острую пищу;
  • Косточковые фрукты (например абрикосы, персики, сливы и чернослив)
  • Консервированные фрукты или сухофрукты без сахара
  • томаты.
  • Листья репы
  • Цельные злаки (например пшеничный хлеб из цельнозерновой муки)

• Ешьте больше продуктов из приведенного ниже перечня. Из-за них стул может стать более плотным.

* Это цельнозерновые продукты. Вы можете употреблять их при диарее, так как из-за них стул может стать более плотным.

Запор

Запор — это опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все 3 признака. Запор может быть вызван:

• приемом определенных обезболивающих лекарств;
• приемом определенных лекарств от тошноты;
• употребление недостаточного количества клетчатки;
• отсутствием достаточной физической нагрузки;
• недостаточным употреблением жидкости.

При запоре следуйте рекомендациям ниже.

• Позвоните своему врачу.  Вам могут дать лекарство, чтобы облегчить ваше состояние.
• Пейте горячую воду с лимоном или лимонным соком, кофе или сливовый сок.
• По возможности выполняйте легкие физические упражнения (например, занимайтесь ходьбой).
• Спросите у своего врача, поможет ли вам употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки или прием добавок с клетчаткой.

Газообразование и появление запаха

В течение первых нескольких недель после операции в стомном мешке будут скапливаться газы, а при его открывании будет появляться неприятный запах; это распространенное явление. Если вы перенесли операцию с применением роботизированных систем, у вас может образовываться больше газов.

В случае возникновения проблем с газообразованием и появлением запаха сообщите об этом медсестре/медбрату-стоматерапевту. Вы также можете следовать рекомендациям ниже.

• Воздержитесь от следующего. Это может вызвать газообразование.
  • Употребление жевательной резинки
  • Употребление напитков через соломинку
  • Курение или жевание табака
  • Слишком быстрый прием пищи
  • пропуском приемов пищи;
• Спросите у вашего медицинского сотрудника, можно ли вам принимать перед едой безрецептурные препараты (например, Beano® или simethicone), чтобы предотвратить газообразование.
• Ешьте меньше продуктов из приведенного ниже перечня. Они могут вызывать газообразование, появление неприятного запаха или оба эти явления. Продукты, которые могут вызывать газообразование, появление неприятного запаха или оба эти явления
  • Спаржа
  • Спиртные напитки, особенно пиво
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Белокочанная капуста
  • Газированные напитки (например сладкая газированная вода)
  • Цветная капуста
  • Кукуруза
  • Сушеная фасоль и горох
  • яйца;
  • рыба;
  • Чеснок
  • Виноград
  • Лук-порей
  • Молоко и молочные продукты с лактозой, если у вас непереносимость лактозы
  • Лук
  • Арахис
  • Чернослив

• Ешьте больше продуктов из приведенного ниже перечня. Они могут предотвращать газообразование, появление неприятного запаха или оба эти явления. Продукты, которые могут предотвращать газообразование, появление неприятного запаха или оба эти явления
  • пахта;
  • Клюквенный сок
  • Кефир
  • Петрушка
  • йогурт;

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

• наблюдаются признаки обезвоживания;
• газы или стул не выходят из стомы в течение 6 часов, а также появились спазмы, боль, тошнота или все три симптома одновременно;
• диарея и температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• диарея и рвота;
• диарея, не прекращающаяся более 24 часов;
• диарея, выделения с неприятным запахом или усиленное выделение жидкости из стомы.