Реформа системы здравоохранения была проведена в марте 2010 г. Она включает длинный перечень положений, которые вступили в силу в 2010 г. Реформа главным образом направлена на предоставление страхового покрытия миллионам незастрахованных граждан США, снижение стоимости услуг в области здравоохранения, повышение эффективности всей системы, а также ликвидацию отраслевых практик аннулирования договоров и отказа в страховании по причине ранее существовавших заболеваний.

Письменное разрешение страховой компании на получение медицинской помощи в центре Memorial Sloan Kettering. Обратите внимание, что для каждого типа услуг (например, химеотерапии, лучевой терапии, МРТ, компьютерной томографии, амбулаторных операций и госпитализации) требуется отдельное разрешение. Мы получим такое разрешение за вас в течение 24–48 часов до назначенного времени оказания услуги.

Служба помощи онкологическим больным (CRS) — это программа, предоставляемая UnitedHealthcare и дающая пациентам UnitedHealthcare доступ к сети ведущих онкологических центров. Пациентам UnitedHealthcare следует обратиться по номеру 866-936-6002, чтобы узнать, могут ли они рассчитывать на этот специализированный тип покрытия.

Страховая компания, которая выдает страховые полисы и производит оплату медицинских услуг от лица своих клиентов.

Сотрудник Memorial Sloan Kettering, как правило, медсестра/медбрат, представляющие ваши интересы во взаимодействиях со страховой компанией, если предлагаемый план лечения недоступен у поставщиков медицинских услуг, входящих в список рекомендованных вашей страховой компанией.

Часть (как правило, выраженная в процентах) стоимости медицинских услуг, которая должна быть оплачена вами. Вы выплачиваете сумму в рамках сострахования даже после выплаты вами нестрахуемого минимума. Например, в ваши обязанности может входить оплата 20% от стоимости медицинских услуг после выплаты вами нестрахуемого минимума.

Фиксированная сумма, выплачиваемая вами за определенные медицинские услуги поставщика, входящего в список рекомендованных, например за посещение врача или физическую реабилитацию. Например, вы можете быть обязаны заплатить $15 за каждое посещение врача.

COBRA — это программа медицинского страхования. В случае увольнения сотрудник может иметь право на получение льгот по программе COBRA, что позволяет продлить действие медицинского страхования, предоставляемого за счет работодателя, на то время, когда оно бы уже закончилось. Сотрудники имеют право на страховые льготы по программе COBRA при определенных обстоятельствах или если они являются правомочными получателями, либо если на их план страхования распространяется страховое покрытие по программе COBRA.

Страхование по программе COBRA не является постоянным. Лица, застрахованные по программе COBRA, обычно пользуются страховыми льготами в течение 18–36 месяцев. Зачастую программа COBRA более затратна, чем такой же план страхования, предлагаемый работающим сотрудникам, так как работодатель уже не участвует в покрытии стоимости страхования. Если вы не в состоянии оплатить страхование по программе COBRA, или если действие программы COBRA подходит к концу, обратитесь к сотрудникам Программы финансовой поддержки, действующей в центре MSK, чтобы обсудить имеющиеся у вас варианты. Чтобы более подробно узнать о том, какие программы страхования покрывают расходы на медицинское обслуживание в центре MSK, перейдите на веб-страницу центра MSK «Страхование и помощь».

Сумма в год, которую вы сами должны будете заплатить за медицинские услуги до того, как ваша страховая компания начнет производить выплаты по покрываемым ею медицинским услугам.

Организация управляемого медицинского обеспечения, аналогичная рекомендованному поставщику медицинских услуг (preferred provider organization - PPO). Если вы являетесь членом EPO, вы можете посещать любых врачей, входящих в список рекомендованных, без получения специального направления. Вам не нужно выбирать основного лечащего врача, но вы не можете пойти на прием к поставщику медицинских услуг, не входящему в список рекомендованных, без предварительного разрешения страховой компании. Вы будете должны самостоятельно оплатить все расходы в случае лечения у поставщика, не входящего в список рекомендованных, если вы не получили предварительного разрешения.

Сотрудник Memorial Sloan Kettering, который помогает в решении вопросов, связанных с выставлением и оплатой счетов.

Ключевое положение Реформы здравоохранения и защиты пациентов, дающее право на выбор среди конкурирующих поставщиков медицинского страхования, каждый из которых предлагает различные планы страхования. Все подобные планы должны соответствовать стандартам, установленным федеральными органами власти.

План управляемого медицинского обеспечения, участники которого должны пользоваться услугами рекомендованного списка врачей, больниц и иных поставщиков медицинских услуг. Если вы являетесь участником HMO, вы должны выбрать основного лечащего врача, который будет выдавать вам направления к врачам-специалистам.

Врачи, больницы и иные поставщики медицинских услуг, заключившие договор об управляемом медицинском обеспечении в рамках вашего плана страхования. Стоимость услуг этих поставщиков покрывается вашим планом страхования. Однако на вас могут возлагаться обязанности по внесению доплат (co-payment).

Он также называется план «оплата за услугу» (fee-for-service plan). План страхования, который позволяет посещать поставщиков медицинских услуг на ваш выбор. Вы обязаны самостоятельно оплачивать часть от общей суммы расходов вне зависимости от того, к какому поставщику медицинских услуг вы обратились.

План страхования, в рамках которого заключаются договоры с сетью поставщиков медицинских услуг. Ваши расходы существенно снижаются в случае получения услуг у поставщиков, входящих в список рекомендованных. Примерами планов управляемого медицинского обеспечения являются EPO, HMO, POS и PPO.

Государственная программа, предоставляющая выплаты за медицинскую помощь малообеспеченным людям и инвалидам.

Федеральная программа медицинского страхования, покрывающая стоимость госпитализации, медицинского обслуживания и некоторых других услуг для людей достигших 65 лет и инвалидов.

Группа врачей общей практики, врачей-специалистов, больниц, поликлиник, аптек и иных поставщиков, которые заключили договор со страховой компанией на оказание медицинских услуг их клиентам.

Медицинская процедура или услуга, которая рассматривается планом страхования как необязательная (или экспериментальная) с медицинской точки зрения и по этой причине не покрывается планом.

Врачи, больницы и иные поставщики медицинских услуг, не заключавшие договор об управляемом медицинском обеспечении с чьей-либо страховой компанией. Если вы получаете медицинские услуги у поставщика, не входящего в список рекомендованных, вы должны оплатить его счета самостоятельно.

Сумма, которую вы должны заплатить за медицинские услуги и которая не будет возмещена в рамках вашего плана страхования.

План медицинского страхования, в рамках которого заключаются договоры с группой поставщиков, предлагающих медицинские услуги по сниженной стоимости. В случае посещения врача-специалиста из этой группы, например врача-онколога, вам будет необходимо сначала получить направление у своего основного лечащего врача. Планы POS позволяют получать медицинские услуги вне списка рекомендованных поставщиков (PPO), но при этом собственные расходы застрахованного лица будут выше.

Получение разрешения от вашей страховой компании на госпитализацию и амбулаторные процедуры, указанные в вашем полисе. Центр Memorial Sloan Kettering осуществляет предварительную сертификацию от вашего имени, вне зависимости от того полис какой страховой компании вы имеете. Эти услуги в частности включают (но не ограничиваются) пребывание в стационаре, неотложную госпитализацию, амбулаторные операции, рентгенологические процедуры и радиотерапию.

План медицинского страхования, в рамках которого заключаются договоры с группой поставщиков, предлагающих медицинские услуги по сниженной стоимости. Как правило, вы можете посещать любых врачей в сети PPO без специального направления, и вам, как правило, не требуется выбирать основного лечащего врача. Планы PPO позволяют получать медицинские услуги вне списка PPO, но при этом собственные расходы застрахованного лица будут выше.

Врач общей практики или семейный врач, который является вашим персональным терапевтом и основным контактным лицом в системе управляемого медицинского обеспечения. Основной лечащий врач (PCP), как правило, управляет вашим лечением и выдает направления к другим врачам и/или специалистам, входящим в список рекомендованных, если это необходимо.

Любой профессиональный медицинский работник (врач, медсестра/медбрат высшей квалификации и т. п.) или учреждение (больница, клиника и т. п.), предоставляющие медицинские услуги.

Страховой план, соответствующий стандартам, установленным и соблюдаемым федеральными органами власти в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Специальная форма, получаемая у основного лечащего врача, которая дает вам разрешение на посещение врача-специалиста или на получение определенного вида услуг. Во многих планах управляемого медицинского обеспечения предполагается, что вы должны получить направление перед тем, как сможете воспользоваться услугами другого поставщика, помимо вашего основного лечащего врача. Без направления, полученные вами услуги могут не покрываться планом страхования. Пациенты, получающие медицинское обслуживание по планам HMO, также должны получить разрешение на лечение у страховой компании перед приемом в учреждении, которое не входит в список рекомендованных.

У каждой страховой компании есть ставка для оплаты любых обследований, процедур и прочих медицинских услуг. Они устанавливаются на усмотрение страховой компании в соответствии с тем, что считается приемлемой стоимостью таких услуг в городе Нью-Йорке. Страховые компании по-разному опредляют, какие ставки являются обычными и общепринятыми. Стоимость услуг в медицинском центре Memorial Sloan Kettering может отличаться от ставок страховой компании из-за высокого уровня обслуживания, которое мы предоставляем своим пациентам. Если в вашем плане предусмотрены выплаты за услуги, полученные у поставщиков, не входящих в список рекомендованных, вы должны будете самостоятельно оплатить разницу между стоимостью услуг Memorial Sloan Kettering и обычными и общепринятыми ставками страховой компании, а также расходы, связанные с сострахованием и нестрахуемым минимумом.