Робин Мендельсон (Robin Mendelsohn) — гастроэнтеролог и специалист по обследованиям на наличие рака толстой и прямой кишки. В центре MSK она является одним из руководителей центра по выявлению рака толстой и прямой кишки и рака желудочно-кишечного тракта у пациентов молодого возраста.
Возможно, вы знаете, что людям в возрасте от 45 лет со средним уровнем риска развития рака толстой и прямой кишки рекомендовано проходить обследования. Вам также может быть известно о различных способах такого обследования, в частности о колоноскопии и широко разрекламированном домашнем анализе под названием Cologuard®.
Однако у многих людей есть вопросы об обследовании на наличие рака толстой и прямой кишки, в том числе о том, какой способ обследования подходит именно для них, что такое «средний уровень риска» и каким образом случаи заболевания их родственников могут повлиять на их собственное здоровье.
Робин Мендельсон (Robin Mendelsohn) — гастроэнтеролог центра Memorial Sloan Kettering Cancer Center и специалист по обследованиям на наличие рака толстой и прямой кишки. Она также является одним зи руководителей центра по выявлению рака толстой и прямой кишки и рака желудочно-кишечного тракта у пациентов молодого возраста — первого центра в мире, отвечающего особым потребностям людей в возрасте до 50 лет, столкнувшихся с этими видами рака.
Насколько важно проходить обследования на наличие рака толстой и прямой кишки?
Рак толстой и прямой кишки является второй из основных причин смерти от рака среди мужчин и женщин в США. Ожидается, что в этом году от этого заболевания умрут более 52 000 человек.
Однако общий показатель смертности от этих видов рака, поражающих в основном людей в возрасте 60 лет и старше, с 1970 г. снизился более чем на 50%.
Усовершенствование способов лечения и некоторые изменения в образе жизни помогли добиться такого результата.
Однако исследования показывают, что главной причиной снижения смертности от рака толстой и прямой кишки является то, что люди проходят обследования. Обследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии или предотвратить его появление.
Обследование на наличие рака толстой и прямой кишки может спасти вашу жизнь.
Какие есть обследования на наличие рака толстой и прямой кишки?
Существует несколько основных категорий.
Во время анализа кала исследуется образец кала на наличие признаков рака и образований внутри толстой и прямой кишки, называемых полипами, которые могут переродиться в рак. К таким обследованиям относится многоцелевой генетический анализ кала, известный большинству людей под торговой маркой Cologuard, а также другие виды анализа кала.
При эндоскопических обследованиях исследуется внутренняя часть толстой и прямой кишки. К таким обследованиям относятся колоноскопия и сигмоидоскопия гибким эндоскопом.
При радиологических обследованиях используется технология получения изображений, которая называется CT сканированием. Эта технология позволяет получить визуальную модель толстой кишки и выявлять полипы и раковые опухоли. Такой метод иногда называется виртуальной колоноскопией.
Каким образом работают такие обследования, как Cologuard? Какие у этого способа обследования есть преимущества и недостатки?
Существует несколько видов анализа кала.
- Cologuard называют многоцелевым генетическим анализом кала.
Раковые клетки толстой и прямой кишки и клетки полипов распространяют ДНК в стул и кровь. Во время этих анализов кал исследуется на наличие крови, а также выполняется анализ ДНК на наличие мутаций и других генетических изменений, вызванных полипами или раком толстой и прямой кишки.
Преимущества
Этот анализ можно выполнять в домашних условиях, он неинвазивный и для его выполнения требуется только один образец кала. Это обследование эффективно в обнаружении рака, что очень важно, поскольку рак толстой и прямой кишки легче поддается лечению при его обнаружении на ранней стадии.
Недостатки
Многоцелевой генетический анализ кала не обнаруживает большинство значительных полипов, представляющих собой повреждения, которые могут переродиться в рак. Кроме того, при положительном результате анализа Cologuard потребуется последующая колоноскопия для обследования на наличие полипов или раковой опухоли. Вместе с тем доля ложноположительных результатов этого анализа составляет 10–12%. План страхования Medicare и некоторые страховые компании покрывают стоимость одного анализа каждые три года. Однако этот вид обследования более дорогой, чем некоторые другие виды анализа кала.
- Иммунохимическое исследование кала
Во время этого анализа кал исследуется на наличие крови, что может помочь выявить полипы или рак толстой и прямой кишки.
Преимущества
Для выполнения этого анализа требуется только один образец, он неинвазивный, для него не требуется подготовка толстой кишки, а также он относительно недорогой.
Недостатки
Этот анализ не обнаруживает большинство значительных полипов, а при его положительном результате требуется последующая колоноскопия. Кроме того, анализ может обнаружить кровь, которая поступает не из толстой или прямой кишки, что может затруднить определение источника беспокойства. Рекомендуется проходить это обследование каждый год.
- Гваяковая проба на скрытую кровь в кале
Этот анализ также определяет наличие крови в кале.
Преимущества
Анализ неинвазивный и является самым дешевым среди методов обследования.
Недостатки
Этот анализ неэффективен в обнаружении полипов. Кроме того, для этого анализа характерна большая вероятность ложноположительного результата, чем для других способов. Такое обследование следует проходить каждый год.
Как работает колоноскопия? Какие у этого способа обследования есть преимущества и недостатки?
Мы считаем колоноскопию эталонным способом обследования на наличие рака толстой и прямой кишки. Колоноскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, которую вводят в толстую кишку. Трубка оборудована камерой, позволяющей обнаружить патологические образования, называемые полипами, которые могут переродиться в рак. Также в ней предусмотрен канал, через который врач может с помощью инструментов удалять полипы.
Преимущества
Колоноскопия позволяет не только обнаружить полипы, пока они не переродились в рак, но и предотвратить развитие рака удалением полипов. Это единственный способ обследования, позволяющий удалять полипы.
Колоноскопия позволяет обнаружить практически все значительные полипы и раковые опухоли, поэтому этот способ обследования является очень точным. Если в ходе колоноскопии ничего обнаружено не было, чаще всего человеку не потребуется колоноскопия в течение следующих 10 лет.
Недостатки
Для обследования обычно требуется седация. Поскольку это инвазивная процедура, то она связана с рисками, хоть и очень небольшими. Для колоноскопии требуется подготовка, чтобы промыть толстую кишку, что некоторые люди считают неприятным. Колоноскопия показала себя как эффективный способ, но значительно более дорогой, чем другие способы обследования. Затраты на колоноскопию покрываются большинством страховых планов.
Что такое сигмоидоскопия гибким эндоскопом?
Этот способ похож на колоноскопию, но при нем используется более короткая трубка, с помощью которой обследуется одна сторона толстой кишки.
Преимущества
При этом обследовании возможно обнаружение и удаление полипов. Для него обычно не требуется полная подготовка, как для колоноскопии. Такое обследование может выполняться квалифицированным медицинским сотрудником, не являющимся врачом, и без применения анестезии.
Недостатки
Поскольку при сигмоидоскопии гибким эндоскопом обследуется только часть толстой кишки, некоторые люди сравнивают ее с маммограммой только одной молочной железы — полезно, но недостаточно. При обнаружении полипов потребуется последующая полная колоноскопия из-за повышенного риска наличия полипов или раковой опухоли в оставшейся части толстой кишки. Процедура является инвазивной, поэтому она связана с некоторыми рисками. Это обследование дешевле, чем колоноскопия, но дороже, чем остальные способы обследования.
Что такое CT колоноскопия (СTC)?
При этом способе CT сканирование используется для создания изображений толстой и прямой кишки, которые затем рассматриваются врачом.
Преимущества
Этот способ эффективен в обнаружении как полипов, так и раковых опухолей.
Недостатки
При обнаружении чего-либо потребуется дальнейшая колоноскопия. При этом способе обследования также могут не обнаруживаться образования, называемые плоскими повреждениями, а для проведения такого обследования требуется опытный радиолог, который есть не везде. Существует небольшой риск воздействия излучения, а также обнаружения областей беспокойства вне толстой кишки, требующих дальнейшего обследования.
Какой способ обследования лучший?
Лучшее обследование на наличие рака толстой и прямой кишки — это то, которое работает, и работает хорошо.
В центре MSK колоноскопия является предпочтительным способом, поскольку она позволяет обнаружить полипы и раковые опухоли, а также предотвратить развитие рака удалением полипов, пока они не переродились в рак.
Однако если вы не захотите проходить колоноскопию, другой способ обследования может стать лучшим вариантом для вас. Однако при положительном результате какого-либо из этих других способов обследования вам потребуется пройти колоноскопию.
Подробнее об обследованиях на наличие рака толстой и прямой кишки
Что означает «средний уровень риска» развития рака толстой и прямой кишки?
Задайте себе 4 вопроса:
- Были ли случаи образования полипов толстой кишки или развития рака толстой и прямой кишки у ваших родственников либо у вас?
- Есть ли у вас обострение воспаления кишечника, например язвенный колит или болезнь Крона?
- Есть ли у вас генетическая предрасположенность, например синдром Линча?
- Подвергались ли вы облучению брюшной полости или области таза?
Если на все эти вопросы вы ответили «нет», вы относитесь к среднему уровню риска.
Подробнее о рекомендациях по обследованию на наличие рака толстой и прямой кишки
Что означает «случаи заболевания в семье»?
Это означает, что у ближайших родственников (у родителей, братьев, сестер или детей) были случаи образования полипов или развития рака толстой и прямой кишки.
Иногда люди говорят: «У моего двоюродного дедушки были полипы». Это не считается.
В 2021 г. рабочая группа экспертов снизила возраст, с которого нужно начинать проходить обследования. Почему?
Рекомендуемый возраст, в котором людям со средним уровнем риска следует начинать проходить обследования, был снижен с 50 лет до 45. Это связано с тем, что по неизвестным причинам среди людей моложе 50 лет участились случаи развития рака толстой и прямой кишки. Это происходит даже несмотря на то, что уровень заболеваемости раком толстой и прямой кишки среди людей старшего возраста снижается — опять же, в основном благодаря эффективным обследованиям.
Для помощи этим молодым пациентам центр MSK открыл центр по выявлению рака толстой и прямой кишки и рака желудочно-кишечного тракта у пациентов молодого возраста — первый центр в мире, отвечающего особым потребностям людей в возрасте до 50 лет.
При наличии в любом возрасте симптомов (особенно ректального кровотечения или наличия крови в стуле) дольше нескольких дней, следует сообщить об этом медицинскому сотруднику.
Рак толстой и прямой кишки более распространен среди людей старшего возраста, однако это заболевание может развиваться в любом возрасте.
